菠菜洗钱-学会组合ABCD,懂得降压药!
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菠菜洗钱-学会组合ABCD,懂得降压药!

2020-01-04 18:34:13| 发布者: 桑果网| 查看: 4981
摘要:对老年患者有较好降压疗效,收缩压下降较明显。对糖脂代谢无影响,几乎可以与每类抗高血压药联合使用。指南推荐,利尿剂d、β受体阻滞剂b、钙通道阻滞剂c、acei、arb五类降压药作为一线用药。两药联用抵消副作用,acei 抑制 ccb 心动过速和踝部水肿的副作用。联合用药需要个体化,不仅考虑上述并发症情况,还要了解每个患者的用药史、基线血压水平、有无靶器官损害和危险因素。如血压仍未达标,三种药物加至有

菠菜洗钱-学会组合ABCD,懂得降压药!

菠菜洗钱,高血压患者,每当面对眼前五颜六色的药品、以及绕口的药品名字,是不是感觉很凌乱?

想了解这些抗血压用药,我们还是有必要先了解一下血压怎么升高的。

尽管现在高血压的发病病因无定论,但我们知道高血压升高降低与哪些因素相关,各种抗高血压药也正是针对这些因素研发的。

通俗的讲,血压就是血管的侧压力,如果血管前的“泵”——心脏,工作强度超级大,心脏向血管内射血高速度高能量,血管承受的压力肯定会高。

第二,“泵”出的血量,也就是血容量,如果过多的血被泵在血管内,可以想像、压力也会高。

第三,是我们的血管本身的压力,血管越细压力越大、血管阻力越大压力越大。我们用气泵给轮胎充气来讲这个原理,有这样几方面:如果气泵是个很强劲的高压泵,轮胎承受压力就非常之大;如果气泵不强但充气太多,轮胎承受压力也会高;如果把原本应该充在大轮胎里的气充给小的轮胎,小轮胎就承受太大的压力;或者说轮胎本身不小,但我们的车子太重把轮胎压到扁了,我们再充气给轮胎,轮胎就承受了巨大的压力。

我们降压药就是依据这些机理来设计的。大体可以按每种药的首字母分为a、b、c、d几种、所有的治疗方案多数也是abcd的拆分组合。

一、a,名字以字母a开头的(后缀有“普利”、“沙坦”的)

a:acei angiotensinconverting enzyme inhibitors;

或arb arbitrary outportcharge at load(血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂)。药品有:替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、贝那普利、依那普利、卡托普利等。

a类,一般是解决我们前面说过的血管阻力的问题的。

a类在降血压的同时有良好的靶器官保护作用,阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。使血管舒张、血容量减少、血压下降。

a适合高血压合并糖尿病、高血压合并心力衰竭及伴有急性心肌梗死的高血压患者。

但要注意,a类中arb、acei不可以联合,这可能增加高钾血症、肾功能受损或低血压发生率。

二、b,名字以字母b开头的(多数后缀有“洛尔”的、又简称bb)

b:β-阻滞剂beta blockers,。药品有卡维地洛洛、比索洛尔、美托洛尔等。

b类,一般是解决我们前面讲过的“泵”的强劲问题的。

作用虽慢但较持久,且不易耐受、个体差异性大,应从小剂量开始用。

单独用治疗轻中度高血压。对高肾素型、高心输出量型高血压疗效较好;适用于伴心动过速、心绞痛患者也可以用。但要注意长期大剂量使用对糖脂代谢有影响。

三、c,名字以英文字母c开头的(后缀有“地平”、又简称ccb)

c:钙通道阻滞剂calcium ionantagonist。药品有氨氯地平、硝苯地平缓释片、尼群地平等。

c类,是前面我们讲的帮助“轮胎”扩张,扩张外周血管降低压力的。

适用于各种类型的高血压患者。降压疗效和降压幅度相对较强。对老年患者有较好降压疗效,收缩压下降较明显。对糖脂代谢无影响,几乎可以与每类抗高血压药联合使用。

四、d,名字以英文字母d开头的

d:利尿剂direct diuretic。药品有吲达帕胺、氢氯噻嗪等。

利尿的作用是解决前面讲的减少血管内的血量使血压下降的问题的。

用于心力衰竭、老年高血压、单纯收缩期高血压。

注意,不推荐b类 和d类的联合治疗,对糖代谢有影响。

指南推荐,利尿剂d、β受体阻滞剂b、钙通道阻滞剂c、acei、arb五类降压药作为一线用药。

推荐的联合用药方式包括:①arb+钙通道阻滞剂(a+c);②acei+钙通道阻滞剂(a+c);③arb+噻嗪类利尿剂(a+d);④acei+噻嗪类利尿剂(a+d);⑤β受体阻滞剂+钙通道阻滞剂(b+c)。

不推荐或禁止的两药联合方式包括:①β受体阻滞剂+利尿剂(心力衰竭除外);②acei+arb;③(acei或arb)+直接肾素抑制剂。

根据患者的并发症情况,一般常用的组合有:

1.d+arb:用于高血压合并心力衰竭、高血压合并左室肥厚、单纯收缩期高血压。

2.d+acei:用于高血压合并心力衰竭、单纯收缩期高血压和老年人高血压。

3.c+d:用于单纯收缩期高血压和老年人高血压。两者均可兴奋交感神经系统。

4.c+b:用于高血压并冠心病。降压有叠加作用,并中和彼此触发的人体自身的一些反馈调节。

5.c+acei: 适用于高血压合并肾病、冠心病,高血压伴动脉粥样硬化。两药联用抵消副作用,acei 抑制 ccb 心动过速和踝部水肿的副作用。

6.c+arb:适用于高血压肾病、合并冠心病,高血压伴动脉粥样硬化。

7.b+acei:适用于高血压合并心肌梗死、合并心力衰竭、高肾素型高血压。

联合用药需要个体化,不仅考虑上述并发症情况,还要了解每个患者的用药史、基线血压水平、有无靶器官损害和危险因素。在低剂量两药联用后,如血压未达标,可有两种方案,一为加用小剂量第三种药物,另一种方法为继续用原两种药,并加至最大量。如血压仍未达标,三种药物加至有效剂量。

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